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衛計委允許醫師多點執業製度化管理“開飛刀”
时间:2014-01-28 16:21 来源:未知 作者:admin 点击:
衛計委允許醫師多點執業製度化管理“開飛刀”

兩岸醫週刊<第28期>
◆ 專題文章:
多點執業/關注兩岸春節直航
◆ 發佈日期:2014.01.29
◆ 文章蒐集:醫媒體.賴記者

 
來源:中國新聞網 整理:醫媒體

2014年01月28日央廣網北京1月27日消息(記者馮會玲)據中國之聲《新聞縱橫》報導,“去一趟無錫,開一台手術,五千塊。一個月要是能有四趟這樣的手術,那咱女兒的醫藥費,就徹底不用擔心了。”

這是前兩年熱播過的電視劇《心術》裡的一段對話。正如劇中所說,醫生利用休息時間私下到其他醫院做手術,也就是所謂的“開飛刀”,在當時是被明令禁止的。除了 正規的會診、援邊、扶貧、技術交流等合法途徑之外,執業醫師並不能隨意到其他醫院去行醫。不過近年來,在龐大的需求和不均衡分佈的醫療資源面前,醫生私下的“走穴”已經屢見不鮮。

正因為如此,有關部門也一直在探索制定新政策,來改變這一現狀。2009年和2011年,原衛生部曾先後印發文件,部署開展“醫師多點執業”試點工作。不過,這條路走得併不輕鬆。2013年,備受關注的深圳醫生多點自由執業方案最終夭折。

新年,為了支援非公立醫療機構提升服務能力,醫師多點執業,又一次被提上日程。本月9日衛計委公佈的《關於加快發展社會辦醫的若干意見》就明確提出:全國允許醫師多點執業。

昨天(26日),國家衛生計生委表示,要就醫師多點執業向社會公開徵求意見。“醫師多點執業”究竟是什麼概念?如何才能讓多點執業既為患者帶來就醫的方便,又能保障醫生的利益、滿足他們多年的期盼?《徵求意見稿》一經公佈,立刻引來各方熱議。

醫師多點執業是指在註冊有效期內的執業醫師,在兩個或者兩個以上醫療機構,定期從事執業活動的形式。國家衛生計生委醫政醫管局副局長趙明鋼說,多點執業和會診有著本質的區別。

趙明鋼:醫師多點執業是指在固定的時間,到固定的地點,為不特定的患者提供醫療服務,醫師外出會診是應有關醫療機構的要求,為特定的患者提供服務,這種服務具有很大的隨機性和不確定性。

哪些醫生可以多點執業?《徵求意見稿》的要求是:臨床、口腔和中醫類別醫師,具有中級以上醫學專業技術職務任職資格、從事同一專業臨床工作5年以上,身體健康,最近連續兩個週期的醫師定期考核沒有不合格記錄,可以申請多點執業。安徽合肥已經是多點執業的試點,江醫生看來,這些硬標準非常有必要提前設定。

江醫生:這肯定是必須的,否則你沒有這樣的經驗,你不能去勝任這個工作,本身醫學就是一個科學加上經驗,這兩個累積在一起形成醫學。

《徵求意見稿》要求,準備多點執業的醫師應當與第一執業地點和準備多點執業地點簽訂聘用合同或多點執業協議,就工作期限、工作任務、醫療責任、時間安排、薪酬、保險、福利待遇等進行約定。多點執業協議要明確醫師多點執業過程中發生醫療事故或糾紛時,這個醫師和當事醫療機構應當承擔的責任及解決方法。多位醫生都認為,這些協議是對醫生多點執業的保護傘。

江鳴:衛計委出臺這個政策,對我們醫生應該是一個保護,讓我們醫生去多點執業,更加放心了,更多了一層保護。

但疑問也接踵而來,許多大醫院的醫生原本就超負荷工作,如果多點執業,醫生有時間嗎?即使有時間,醫療質量能保證嗎?鄭州的馬醫生認為,並不是所有的醫生都可以多點執業。

馬醫生:如果是一線醫生,他在醫院管那麼多床位,而且帶倒班,如果他多點執業的話,他在休息的時間誰來查房,誰來管這些病人?醫院本來排的班很多,甚至週六週日我們都沒有時間,那他肯定限制你出去多點執業。

合肥的舒醫生已經嘗試多點執業一年多了,這個疑問他認為不用擔心。

舒醫生:他也是利用自己的休息時間,也是擠出時間並不是很多,我覺得也是勞有所得。一般來說,他們安排的還是比較合理,不會虎頭蛇尾,手術時間還是有保障的。

在中國醫師協會會長張雁靈看來,隨著多點執業的推行,大醫院人滿為患的現像也會有所緩解,但同時這也為第二個執業點的醫院提出了挑戰。

張雁靈:如果允許了多點執業,也許會使我們大醫院慢慢去緩解,長期緩解這些現象,盲目的現象。我們現在的病人跟著醫院跑,千軍萬馬進301、協和。醫生多點執業以後,應該改變讓患者跟著醫生走,所以,醫療機構的準備工作我覺得也非常重要。換句話說,我們第二個執業點的醫院,他做好準備了沒有?

馬醫生認為,多點執業的發展方向毋庸置疑,它可以增加醫生收入,均衡醫療資源,滿足更多患者需求,但同時也為一些配套制度提出了新的要求。

馬醫生:醫生的收入怎麼來管理?用什麼樣的方式來支付?跟原來的單位有沒有經濟上的瓜葛?這個也得有國家配套的政策才行。另外像外科醫生,他多點執業的話,他可能還需要配套的麻醉、術後護理,他去的機構也需要相應條件才行。其實手術做完很重要的一關是術後護理,如果這個招呼不好的話,他的手術做得再成功,病人還會出現一定的危險,人家會說醫生沒做好。

從2011年10月起,河南就開始逐步試行多點執業政策。但是河南的試點政策發展至今,卻“叫好不叫座”,僅有不到200名醫師申請多點執業。有分析認為說,試點政策規定醫生“多點執業”須經第一執業醫院的同意,而不少公立醫院卻擔心醫生“身在曹營心在漢”,對此持反對態度。

這是河南的情況,去年7月底,廣東省深圳市上報醫生多點自由執業改革新方案,這個新方案最受矚目的突破在於,醫生不用經過原單位同意即可自由“走穴”。可是到了9月,深圳市又撤回了這個方案,深圳醫生多點自由執業改革被緊急叫停。

在此次衛計委出臺的意見稿當中,明確指出,醫師申請多點執業,應當徵得其第一執業醫院的書面同意。未來的“醫師多點執業”政策如何平衡醫院和醫生的不同訴求,讓“多點執業”真正落實和推廣,目前看來,還有待觀望。


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